La endocarditis bacteriana es una infección a nivel del endocardio y las válvulas del corazón. Las bacterias consiguen llegar al corazón por medio de la sangre a través de un foco infeccioso, así que cualquier situación que facilite el paso de bacterias a la sangre (bacteriemia) debe ser evitada.
Es más frecuente en personas que tienen enfermedades o malformaciones cardíacas que facilitan la agresión bacteriana, también en aquellas portadoras de prótesis cardiacas. Para evitar la bacteriemia se deben tomar ciertas medidas de precaución.
Para prevenirla es fundamental:
Una estricta higiene dental, pues la boca es un importante foco de bacterias, que pueden pasar a la sangre con maniobras tan cotidianas como el cepillado de los dientes, así como intervenciones odontológicas.
Los pacientes con factores predisponentes para tener endocarditis deben tomar antibióticos para prevenir la infección de las válvulas del corazón antes de someterse a procedimientos de riesgo.
Se recomienda en caso de:
- Extracción dental
- Procedimientos periodontales
- Implantes subgingivales de tiras de antibióticos
- Implantes de bandas de ortodoncia
- Inyección intraligamentosa de anestésicos
- Limpieza con sangrado
- Amigdalectomía y/o adenoidectomía
- Cirugía de la mucosa respiratoria
- Broncoscopio rígido
- Esclerosis de varices esofágicas
- Dilatación esofágica
- Conlangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
- Cirugía biliar y cirugía de la mucosa intestinal
- Cirugía de próstata y vías urinarias
- Cistoscopia
- Dilatación uretral
- Sondaje uretral si existe infección urinaria
- Incisión y drenaje de tejido infectado
- Histerectomía vaginal
- Parto vaginal
- Broncoscopio flexible
- Ecocardiografía transesofágica
- Endoscopia con o sin biopsia
Se recomienda realizar profilaxis en los siguientes casos:
ALTO RIESGO:
- Prótesis valvulares
- Endocarditis bacteriana previa
- Cardiopatías congénitas cianóticas
- Ductus aterioso
- Insuficiencia y/o estenosis aórtica
- Insuficiencia y/o estenosis mitral
- Comunicación interventricular
- Coartación de aorta
- Lesiones intracardiacas operadas con anomalías hemodinámicas residuales
- Cortocircuitos sistémicos o pulmonares con corrección quirúrgica
RIESGO INTERMEDIO:
- Estenosis mitral aislada
- Valvulopatía tricuspídea
- Estenosis pulmonar
- Miocardiopatía hipertrófica
- Prolapso mitral con insuficiencia valvular y/o valvas redundantes
- Aorta bicúspide con ligeras anomalías hemodinámicas
- Esclerosis aórtica con ligeras anomalías hemodinámicas
- Lesiones degenerativas valvulares en los ancianos
- Lesiones intracardiacas operadas sin anomalías hemodinámicas en los primeros 6 meses tras la intervención
PAUTA ANTIBIÓTICA:
Procedimientos dentales, cavidad bucal, aparato respiratorio y esófago:
- Amoxicilina 2 gr., una hora antes del procedimiento (Niños: Amoxicilina 50 mg/kg).
- Intolerancia a la vía oral: Ampicilina 2 gramos i.m. ó i.v. 30 minutos antes del procedimiento (Niños: Ampicilina 50 mg/Kg).
- Alergia a penicilina: Clindamicina 600 mg ó Azitromicina 500 mg una hora antes del procedimiento (Niños: Clindamicina 20 mg/Kg ó Azitromicina 15 mg/Kg).
- Alergia a penicilina e intoleracia a la vía oral: Clindamicina 600 mg i.v. ó Cefazolina 1g i.m. ó i.v., 30 minutos antes del procedimiento (Niños: Clindamicina 20 mg/Kg ó Cefazolina 25 mg/Kg).
Procedimientos genitourinarios y gastrointestinales:
Pacientes de Alto riesgo:
- Ampicilina 2 g i.m. ó i.v. y Gentamicina 1,5 mg/Kg, 30 minutos antes del procedimiento; y 8 horas después Ampicilina 1 g i.m. ó i.v. (Niños: ampicilina 50 mg/Kg (no más de 2 g) i.m. ó i.v. y Gentamicina 1,5 mg/Kg, 30 minutos antes del procedimiento; y 6 horas después, Ampicilina 25 mg/Kg i.m. ó i.v. ó Amoxicilina 25 mg/Kg oral).
Pacientes de Riesgo intermedio:
- Amoxicilina 2 g oral, una hora antes del procedimiento o Ampicilina 2 g i.m. ó i.v. 30 minutos antes del procedimiento (Niños: Amoxicilina 50 mg/Kg ó Ampicilina 50 mg/Kg).
Pacientes de Alto riesgo alérgicos a Ampicilina/Amoxicilina:
- Vancomicina 1 g i.v. en 1-2 horas y Gentamicina 1,5 mg/Kg i.v. ó i.m. (no más de 120 mg), terminando la perfusión 30 minutos antes del procedimiento (Niños: Vancomicina 20 mg/Kg y Gentamicina 1,5 mg/Kg).
Pacientes de Riesgo moderado alérgicos a Ampicilina/Amoxicilina:
- Vancomicina 1 g i.v. en 1-2 horas, terminando la perfusión 30 minutos antes del procedimiento (Niños: Vancomicina 20 mg/Kg).
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