La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), se
compone de dos entidades, la bronquitis crónica y el enfisema. Ambas tienen
como principal factor de riesgo el TABACO, que produce una inflamación crónica con acúmulo de neutrófilos
en el pulmón, hipertrofia e hiperplasia de las glándulas secretoras de moco,
constricción del músculo liso bronquial, inhibición de la función de los
macrófagos, disminución de la movilidad de los cilios y aumento de la
resistencia de las vías aéreas.
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La BRONQUITIS CRÓNICA se define como tos y expectoración por
lo menos 3 meses al año durante al menos 2 años consecutivos. En esta entidad
se produce una hipertrofia e hiperplasia de las glándulas mucosas.
En el ENFISEMA se
produce un atrapamiento aéreo distal al bronquiolo terminal con destrucción de
la pared alveolar.
Estos enfermos presentan peor tolerancia a la disnea, existen 3 formas:
Estos enfermos presentan peor tolerancia a la disnea, existen 3 formas:
- ENFISEMA PANACINAR, se afecta todo el acino de manera uniforme, alteración genética que afecta fundamentalmente a lóbulos inferiores en la que existe déficit de α1-antitripsina. Se produce en no fumadores.
- ENFISEMA CENTROACINAR, afecta a la parte central del acino, se relaciona con el tabaco, afectando a lóbulos superiores.
- ENFISEMA PARASEPTAL, afecta a la parte distal del acino, se producen bullas subpleurales en campos superiores que se rompen provocando a menudo neumotórax en pacientes jóvenes.
http://ow.ly/OMYiI
http://ow.ly/OMYOa
DIAGNÓSTICO:
El diagnóstico de
la bronquitis crónica es clínico y del enfisema anatomopatológico.
En ambos casos
destaca la presencia de una obstrucción bronquial crónica no reversible con
tratamiento.
La prueba a
realizar es la espirometría: disminución de la FEV1 (cantidad de aire espirado
activamente en el primer segundo), capacidad pulmonar total conservada o
aumentada y disminución del índice de Tiffeneau.
El índice de Tiffeneau (Porcentaje
de la capacidad vital expulsada durante el primer segundo de la espiración. Sus
valores normales se encuentran entre un 70-80%).
El primer parámetro que se
afecta en fumadores es la disminución de los flujos mesoespiratorios.
http://ow.ly/OMYCN
TRATAMIENTO:
http://ow.ly/OMYVB
ABANDONO TOTAL Y ABSOLUTO DEL TABACO:
(es lo único que aumenta la
supervivencia).
Es la intervención individual más eficaz y rentable para evitar el
desarrollo y progresión de la enfermedad. En pacientes con dependencia moderada
o elevada está indicado el tratamiento farmacológico sustitutivo con nicotina y
la utilización de bupropion o vareniclina.
VACUNAS:
- Vacuna antigripal
- Vacuna antineumocócica
BRONCODILATADORES:
Son el principal tratamiento sintomático de la EPOC, mejor por vía
inhalatoria. Los de acción prolongada son más eficaces y cómodos.
- Broncodilatadores de acción corta (bromuro de ipratropio y agonistas ß2 de acción corta): se recomienda su uso a demanda cuando exista deterioro sintomático.(Ventolin®)
- Broncodilatadores de acción prolongada (salmeterol, formoterol, indacaterol y bromuro de tiotropio(Spiriva®)): en todos los pacientes sintomáticos, mejoran la calidad de vida.
- Metilxantinas: producen mejoría sintomática, considerándose fármacos de segunda línea.
- Corticoides inhalados (Pulmicort®): en pacientes con EPOC moderado y grave disminuyen el número de exacerbaciones, siendo más eficaces combinados con un ß2 agonista de acción prolongada.
- Mucolíticos-antioxidantes: resultados contradictorios.
- Rehabilitación: La rehabilitación respiratoria ha demostrado mejorar la disnea, la capacidad de ejercicio, mejorar la calidad de vida, disminuir los ingresos y la utilización de los servicios sanitarios. Se debe recomendar a todo paciente en tratamiento y que continúa limitado por disnea.
- Oxigenoterapia domiciliaria continua: aumenta la supervivencia en pacientes con EPOC grave e insuficiencia respiratoria.
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